南都訊 實(shí)習(xí)生周如意 記者余毅菁 通訊員 彭福祥 梁嘉韻?中老年人需注意了！你身體中可能藏有如“定時(shí)炸彈”般的腹主動(dòng)脈瘤,，一旦破裂將面臨死亡,。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行腹主動(dòng)脈瘤現(xiàn)場(chǎng)篩查義診活動(dòng)并進(jìn)行防治科普,。據(jù)悉,，腹主動(dòng)脈瘤雖是良性疾病，但也被稱為“無聲殺手”,，破裂前基本無癥狀,，一旦增大破裂，50%-90%送院前不治身亡,，好發(fā)于50歲以上男性,。

腹主動(dòng)脈瘤與正常的腹主動(dòng)脈對(duì)比（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

腹主動(dòng)脈瘤破裂將導(dǎo)致大出血

24日上午，中山一院在進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤篩查義診時(shí),，急診室卻傳來一個(gè)“噩耗”,。一名70多歲的男性患者，因腹主動(dòng)脈瘤破裂,，不治身亡,。據(jù)悉，該男子在10天前開始腹痛,，被查出患有腹主動(dòng)脈瘤,，但去了兩家醫(yī)院，都沒有進(jìn)行手術(shù),。中山一院血管外科主任常光其介紹,，從發(fā)現(xiàn)癥狀到破裂死亡，這名患者維持了10天,，但這已經(jīng)是相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間,。“破裂可以是一瞬間，也可能痛幾天再破裂,，所以說它是個(gè)定時(shí)炸彈”,。

據(jù)悉，腹主動(dòng)脈瘤,，并不是通常意義的“腫瘤”,，而是像個(gè)膨大的“氣球”，在管道局部鼓起了一個(gè)包,。由于血流壓力的沖擊,，腹主動(dòng)脈壁發(fā)生擴(kuò)張或者膨出，當(dāng)最大橫徑達(dá)到或超過原來的1.5倍時(shí),，就被稱為“腹主動(dòng)脈瘤”,。常光其說，一般情況下,，腹主動(dòng)脈直徑＞3cm時(shí),，就需要密切注意了。

腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)（圖片來自網(wǎng)咯）

作為一個(gè)“無聲殺手”,，腹主動(dòng)脈瘤潛藏在人體內(nèi),，很難被發(fā)覺。常光其介紹,，大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者沒有臨床癥狀,，當(dāng)感覺到腹部異樣，即有搏動(dòng)性腫塊時(shí),，動(dòng)脈瘤其實(shí)已經(jīng)處于高度危險(xiǎn)狀態(tài),。“瘦的人比較容易發(fā)現(xiàn),，但是肥胖的人就很難了,。”當(dāng)人體出現(xiàn)腹痛、腰痛等表現(xiàn)時(shí),，就提示動(dòng)脈瘤瀕臨破裂,，甚至已經(jīng)破裂。“動(dòng)脈瘤一旦破裂,，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致大出血而休克死亡,。”常光其說,。

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破裂前介入手術(shù)死亡率可低于1%

中山一院血管外科教授姚陳表示,，腹主動(dòng)脈瘤破裂與否，治療結(jié)果天壤之別,。在中山一院,，未破裂腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)成功率高達(dá)95%-98%。然而,，腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂,，50%-90%的患者被送到醫(yī)院前就已經(jīng)死亡，“即使能夠順利進(jìn)入手術(shù)室,，手術(shù)成功率也只有不到50%”,。

腹主動(dòng)脈瘤篩查與防治義診現(xiàn)場(chǎng)

那么，是不是一發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤,，就需要立即手術(shù)呢,？姚陳表示，并非如此,，“只有當(dāng)瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，手術(shù)才是正確的選擇”。他說,，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑＞5cm時(shí),，需要手術(shù)治療；而女性由于腹主動(dòng)脈直徑偏細(xì),，當(dāng)瘤體直徑＞4.5cm就可考慮進(jìn)行手術(shù),。此外，不論瘤體大小,，如果瘤體直徑每半年增長(zhǎng)＞5mm,，或因瘤體導(dǎo)致的疼痛、壓迫癥狀,、栓塞癥狀時(shí),，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

據(jù)悉,，腹主動(dòng)脈瘤有兩種手術(shù)方式,，包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù),。中山一院血管外科教授王勁松介紹，第一例腹主動(dòng)脈瘤開腹手術(shù)時(shí)由Charles Dubost在1951年完成,，到現(xiàn)在為止已有50多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累,。據(jù)悉這種手術(shù)方式，先是把兩頭扎住切除動(dòng)脈瘤,，再用尸體的腹主動(dòng)脈接上,，最后縫合,、吻合瘤壁,。由于尸體的腹主動(dòng)脈有限，隨后人們發(fā)明了新的材料與之替代,。自1980年代至今,，中山一院血管外科完成了大量的腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)病例,，手術(shù)死亡率＜5%,。

1991 年，一名高危腹主動(dòng)脈瘤患者,，因不適宜開放手術(shù),，從而進(jìn)行了血管腔內(nèi)治療，這也是世界首例,。常光其說,，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的原理，是在瘤內(nèi)搭一個(gè)支架,，就相當(dāng)于打了一條“隧道”,，讓血流不再經(jīng)過動(dòng)脈瘤。大概一兩周后,，瘤慢慢縮小,，最后形成一個(gè)血栓，“它始終會(huì)在體內(nèi),，只是瘤不再破裂,，對(duì)身體是沒有危害”。自2001年至今,，中山一院血管外科在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)病例中,，手術(shù)死亡率＜1%。

義診現(xiàn)場(chǎng),，護(hù)士在為老人量血壓

對(duì)比兩種手術(shù),，王勁松表示，傳統(tǒng)開放手術(shù)長(zhǎng)期治療效果確切,，但是腹部切口巨大,，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),，術(shù)后恢復(fù)慢，且發(fā)癥率較多,，身體情況差的高齡患者難以耐受,。介入手術(shù)則避免了腹部大切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和出血,，住院時(shí)間短,，尤其適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的病人。她建議,，50-60歲的病人適合傳統(tǒng)開放手術(shù),，治療更徹底，而70歲以上的選擇介入手術(shù)更為安全,。

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腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于中老年人

據(jù)悉,，在西方國(guó)家，腹主動(dòng)脈瘤是排名第12位的死因,，僅美國(guó)就有約200萬名腹主動(dòng)脈瘤患者,，每年新發(fā)病人有30多萬例，其中每年有約1.5萬名患者死于此,。常光其表示,，雖然我國(guó)缺少這方面的流行病學(xué)調(diào)查資料，但由于我國(guó)人口基數(shù)更大,，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率勢(shì)必更高,。

哪些人容易得腹主動(dòng)脈瘤？常光其說,，主要是65歲以上的老年人,，且男女比例為4:1。高血壓,、高脂血癥,、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙等,，都可能造成腹主動(dòng)脈瘤,。此外，曾患有股動(dòng)脈瘤,、胸主動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈瘤既往史的,，都是高危因素。常光其說,，超聲篩查能夠避免70%腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡,。他建議，對(duì)于50歲以上同時(shí)存在以上高危因素的人,，定期篩查排除腹主動(dòng)脈瘤,。

【知多D】

“腹主動(dòng)瘤”診斷方法有哪些,？

1.體檢：可以在腹部觸及搏動(dòng)性包塊。檢出與體型有關(guān)：瘦人易觸及,，但有時(shí)會(huì)將正常主動(dòng)脈搏動(dòng)誤認(rèn)為動(dòng)脈瘤,；肥胖者不易觸及，常漏診,。

2.血管彩超：最常用的篩查手段,。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便,。缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性與操作者熟練程度相關(guān),，主觀性較強(qiáng)。

3.CTA：可做三維成像,，結(jié)果準(zhǔn)確可靠,，常規(guī)用于術(shù)前及術(shù)后評(píng)估,。但需注入造影劑,，對(duì)碘過敏者及腎功能不全者不適用。

4.核磁共振（MRA）：常用于不適合做CTA檢查的患者,。

5.DSA：診斷的同時(shí)可做治療,，常用于微創(chuàng)手術(shù)中評(píng)估。

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